推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，創(chuàng)新完善基金監(jiān)管制度體系……昨日，全市醫(yī)療保障工作會(huì)傳出消息，今年市醫(yī)保局將抓好醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)、基金安全監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、改革創(chuàng)新四方面的工作，以全新的作風(fēng)塑造太原醫(yī)保務(wù)實(shí)為民形象，讓全社會(huì)共同感受機(jī)構(gòu)改革新成效、醫(yī)保事業(yè)新發(fā)展、普惠民生新紅利，打造人民滿意的“太原醫(yī)?！薄?/p>
打造“智慧醫(yī)?！?/strong>
醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。本輪機(jī)構(gòu)改革的背景下，市醫(yī)保局于今年2月21日成立。
今年，我市醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)工作要做到制度標(biāo)準(zhǔn)化、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，加快推動(dòng)與醫(yī)療救助的銜接，實(shí)現(xiàn)“三保險(xiǎn)、一救助”“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
同時(shí)，全力打造“智慧醫(yī)?！?。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，年內(nèi)開通“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)和手機(jī)APP客戶端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶信息查詢、支付信息推送、醫(yī)保政策發(fā)布、工作動(dòng)態(tài)宣傳、異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和移動(dòng)脫卡支付等六大功能并逐步拓展，提高醫(yī)保服務(wù)線上線下一體化服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷度。
全民監(jiān)管醫(yī)保基金
用足用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、談判協(xié)商兩項(xiàng)制度。暢通舉報(bào)投訴渠道，充分利用舉報(bào)電話、官微、網(wǎng)站、信訪等渠道，發(fā)動(dòng)全社會(huì)共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，修訂完善協(xié)議內(nèi)容，堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。
積極創(chuàng)建國家基金監(jiān)管先進(jìn)試點(diǎn)地區(qū)，力爭推出在全國可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。推行機(jī)構(gòu)內(nèi)閉環(huán)管理制度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)說話，及時(shí)預(yù)警提示，建立完善全程跟蹤運(yùn)行經(jīng)辦機(jī)制，確?；鹱泐~征收。
保障貧困人口就醫(yī)
抓好醫(yī)保扶貧，做好人民群眾待遇保障。落實(shí)好“三保險(xiǎn)、三救助”和住院費(fèi)用“136”兜底政策，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用多渠道綜合保障比例達(dá)到92%以上。及時(shí)將民政救助網(wǎng)上業(yè)務(wù)聯(lián)通，為貧困人口提供方便、快捷的服務(wù)。
堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求參保群眾院外購藥以及大量使用非必需的目錄外藥品和診療項(xiàng)目、增加百姓實(shí)際負(fù)擔(dān)、使醫(yī)保報(bào)銷待遇提高的政策紅利大打折扣等等問題。
推動(dòng)四項(xiàng)改革創(chuàng)新
推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與經(jīng)辦、醫(yī)?！按兕A(yù)防”、支付方式改革、藥械招采改革這四項(xiàng)改革創(chuàng)新任務(wù)。
其中，創(chuàng)新基金監(jiān)管機(jī)制，建立完善“三機(jī)制一通道”，即：舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通道，部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，智能監(jiān)控機(jī)制，第三方服務(wù)機(jī)制。
深化醫(yī)保支付方式改革，修訂考核監(jiān)督辦法，完善總額結(jié)算管理辦法。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展按病種收費(fèi)。進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化醫(yī)保目錄管理，減少基金浪費(fèi)。
爭創(chuàng)縣域醫(yī)療保險(xiǎn)“治未病”試點(diǎn)。通過選擇有條件的縣積極創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)“治未病”試點(diǎn)，制定“健康處方”納入醫(yī)保支付的具體辦法，加大對家庭簽約醫(yī)生的支持，推動(dòng)開展社區(qū)慢性病預(yù)防和日常管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障從“醫(yī)已病”到“治未病”從“?？床 毕颉氨＝】怠蓖卣埂?/p>
完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，逐步形成醫(yī)患保三方目標(biāo)同向，科學(xué)合理的價(jià)格體系。
