自然分娩從1500元提高到2800元，難產(chǎn)分娩從1700元提高到3000元……從10月1日起，咱太原生育保險待遇提高了！10月29日，記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險率先合并后，全市生育醫(yī)療費支付全面推行以按病種付費為主，按人頭和按項目付費等多種模式相結合的復合式醫(yī)保支付方式，實現(xiàn)參保職工與協(xié)議定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用直接結算。
生育并入醫(yī)療
從本月起，我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并，生育醫(yī)療費用結算采取協(xié)議定點醫(yī)療機構管理，參保職工產(chǎn)生生育醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構直接結算，個人只承擔自付費用。生育保險基金并入基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一按照用人單位參加生育保險繳費比例(1%)和基本醫(yī)療保險繳費比例(7%)之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率為8%，在職職工個人繳費比例維持2%不變，職工個人不繳納生育保險費。
用人單位參保人員退休時，核定其職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限及實際繳費年限未達到規(guī)定的最低繳費年限的，補繳費用仍按原職工基本醫(yī)療保險繳費比例補足。
參保職工和參保職工未就業(yè)配偶發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含計劃生育醫(yī)療費用)由職工基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目支付，超出政策規(guī)定的醫(yī)療費用由個人負擔，個人負擔部分可使用醫(yī)保個人賬戶支付。生育醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險的起付標準、最高支付限額、職工大病保險費用、公務員醫(yī)療費用補助的累計計算。
保險待遇提高
“計劃生育、自然分娩、難產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩按病種付費?！笔嗅t(yī)保中心相關負責人說，“為鼓勵醫(yī)療資源下沉，不同等級的醫(yī)院實行統(tǒng)一的支付標準?！逼渲校匀环置浯鰹?800元，比原來的1500元，上漲了1300元，接近一倍。這2800元包括：產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測及臍帶處理，會陰裂傷修補及側切及住院醫(yī)療費用。難產(chǎn)分娩待遇為3000元，相比原先的1700元，漲幅也接近一倍。剖宮產(chǎn)為5200元，比原來的3000元，增長了2200元。
另外，待遇新增了住院人工流產(chǎn)待遇為1095元，住院中期引產(chǎn)術待遇為1700元。
參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，或參保人員因保胎、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產(chǎn)等治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的政策按比例支付，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
費用如何結算
“參保職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用在定點醫(yī)療機構先行墊付后回經(jīng)辦機構結算。”市醫(yī)保中心相關負責人表示，“參保職工發(fā)生的門診計劃生育費用在定點醫(yī)療機構先行墊付后回經(jīng)辦機構結算，發(fā)生的住院計劃生育費用在定點醫(yī)療機構直接結算。”
按病種付費的不受基本醫(yī)療保險三個目錄限制，超出支付標準的費用由患者負擔，低于支付標準的部分定點醫(yī)療機構留用。
疾病合并妊娠伴生育的費用，根據(jù)基本醫(yī)療保險三個目錄及生育支付定額標準確定支付金額：丙類及乙類先行自付費用大于支付定額標準的，報銷金額為符合支付范圍內的費用按基本醫(yī)療保險的政策支付金額(免起付標準)加支付定額標準；丙類及乙類先行自付費用小于支付定額標準的，先用符合支付范圍內的費用補足，剩余部分按基本醫(yī)療保險的政策支付金額(免起付標準)加支付定額標準。
異地就醫(yī)和因急診搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，以及男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用不能直接在定點醫(yī)療機構結算的，按我市生育保險待遇規(guī)定標準，由用人單位及時到生育保險經(jīng)辦機構為職工報銷相關費用。
最后，這位負責人強調，生育醫(yī)療費用不納入總額控制指標，不設保證金。定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行生育保險政策、杜絕過度醫(yī)療加重患者負擔，鼓勵自然分娩，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構服務情況進行檢查，如有違規(guī)依照協(xié)議進行處罰。
