為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從即日起，市居民醫(yī)保參?；颊呖缮暾?qǐng)享受門(mén)診慢性病待遇。
據(jù)介紹，凡參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，可提出申請(qǐng)。不過(guò)，已經(jīng)享受門(mén)診慢性病高血壓III級(jí)極高危待遇的參?；颊?，不再同時(shí)享受新待遇。同樣，已享受門(mén)診慢性病糖尿病合并心臟病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腎病、糖尿病合并肢端壞疽待遇的不再同時(shí)享受新待遇，仍按原政策執(zhí)行。
那么，我市居民醫(yī)保參保者該如何申請(qǐng)這些新待遇呢？太原市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，與家庭醫(yī)生簽約并采取藥物治療的“兩病”患者經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)確認(rèn)可直接納入；個(gè)人申請(qǐng)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷建議書(shū)，填寫(xiě)登記表。
患者的首診醫(yī)院為門(mén)診用藥的指定醫(yī)院，可再根據(jù)本人意愿任選一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受高血壓、糖尿病待遇，選定后，原則上半年內(nèi)不變動(dòng)。已申請(qǐng)的高血壓、糖尿病參?；颊呷缧杩床≠I(mǎi)藥，可攜帶城鄉(xiāng)居民《診療手冊(cè)》就醫(yī)，由醫(yī)院在首頁(yè)加蓋中心發(fā)的“兩病專用章”和“高血壓”或“糖尿病”章?；颊呷缤瑫r(shí)患有高血壓、糖尿病，需單獨(dú)開(kāi)具各病種的處方，兩病種的費(fèi)用不累計(jì)。
患者門(mén)診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為60元/年；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，其他類型糖尿病患者為360元，Ⅰ型糖尿病患者為480元。對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計(jì)算。
這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，患者購(gòu)藥金額不足起付線的，也要按門(mén)診慢性病正常結(jié)算流程進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，這樣才能累計(jì)費(fèi)用，起付線以上就可以享受報(bào)銷?！扒f(wàn)不要覺(jué)得買(mǎi)藥花錢(qián)比較少，就不按照正常結(jié)算流程進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，那樣就不能累計(jì)進(jìn)起付線了?！?/p>
另外，患者住院期間不能享受“兩病”待遇，出院后可恢復(fù)待遇；“兩病”待遇須在自然年度內(nèi)累計(jì)享受。 “你看，這位糖尿病患者購(gòu)買(mǎi)了兩盒阿卡波糖片，費(fèi)用為123.84元。他申請(qǐng)了門(mén)診待遇后，可以報(bào)銷38.3元，只需支付85.54元就可以了。而且，這還是他首次購(gòu)藥，有60元的起付線。以后，他購(gòu)買(mǎi)藥品支付的費(fèi)用會(huì)更少?！边@位負(fù)責(zé)人說(shuō)，“太原已經(jīng)全面啟動(dòng)高血壓、糖尿病工作，所有二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)‘一站式’服務(wù)。也就是說(shuō)，大家只要在家門(mén)口，就能享受門(mén)診待遇結(jié)算，不需要再為了報(bào)銷奔波往返于多個(gè)地方?！?/p>
