3月10日，記者從太原市醫(yī)保局獲悉，截至2020年底，太原市參保人數(shù)379.15萬人，參保率達(dá)到98%以上，實(shí)現(xiàn)法定人群參保全覆蓋。
太原市醫(yī)保局組建兩年來，在全省率先實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，建立完善醫(yī)療救助與社會(huì)救助銜接的工作機(jī)制，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的三重醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善。
在疫情防控期間，太原市強(qiáng)化組織、待遇、藥品、服務(wù)、資金等“五個(gè)保障”，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，并對(duì)企業(yè)職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收4.8億元。同時(shí)積極推行以總額預(yù)算為主，結(jié)合按病種付費(fèi)、精神病按床日付費(fèi)、新定點(diǎn)醫(yī)院按次均付費(fèi)、門診慢性病按人頭付費(fèi)的復(fù)合式付費(fèi)方式。全面推行縣域醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費(fèi)，支持縣鄉(xiāng)一體化改革，聯(lián)合市衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化醫(yī)保支付方式改革實(shí)施細(xì)則》，不斷完善“總額預(yù)算、按月結(jié)算、年末考核、年終清算”的醫(yī)保支付管理模式。
出臺(tái)相關(guān)政策，將按單病種付費(fèi)管理的病種數(shù)由102種擴(kuò)增至175種，在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展按單病種付費(fèi)，并將298個(gè)日間手術(shù)納入按單病種付費(fèi)管理。按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)建設(shè)領(lǐng)跑全省，去年底實(shí)現(xiàn)5家模擬付費(fèi)，2家實(shí)際付費(fèi)。
根據(jù)全省“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、互相銜接”的采購原則，太原市醫(yī)保局率先探索開展醫(yī)用低值耗材省內(nèi)市際聯(lián)盟帶量采購工作，聯(lián)合晉中、忻州、呂梁開展4個(gè)批次低值醫(yī)用耗材帶量采購，駐并醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約1.03億元，切實(shí)降低了藥品耗材價(jià)格，減輕了群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查率、醫(yī)療費(fèi)用初審率、移交線索辦結(jié)率實(shí)現(xiàn)三個(gè)100%，累計(jì)處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2825家次，曝光案件118起，追回醫(yī)?；鸨窘鸺斑`約金1.59億元。
