3月1日，全市醫(yī)療保障工作會議召開。今年我市將聚焦“以人民為中心”，以推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為主題，以智能建設(shè)為牽引，以“四大機(jī)制”建設(shè)為基礎(chǔ)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細(xì)化公共服務(wù)管理模式，實現(xiàn)基金安全和提質(zhì)增效“兩個確?！?，重點(diǎn)做好八方面的工作。
縮小省市職工醫(yī)保待遇差距
目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍存在籌資和待遇方面的差異，我市尚存在“同城不同待”問題。如，在待遇上，省職工醫(yī)保最高支付限額基本醫(yī)保10萬元、大病醫(yī)保50萬元，市職工醫(yī)保分別是8萬元和32萬元。今年，我市將制定出臺職工醫(yī)?！巴峭睂嵤┓桨?，實事求是推進(jìn)“同城同待”工作，逐步縮小我市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距。據(jù)了解，我市將結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，在調(diào)整門診慢性病待遇、統(tǒng)一醫(yī)用耗材類別、提高職工基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的最高支付限額、調(diào)整藥品和診療項目自付比例等方面積極探索，進(jìn)一步縮小省市職工醫(yī)保待遇差距。此外，我市還將完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇保障機(jī)制，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務(wù)，最大程度縮短辦結(jié)時限。落實職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，按照國家、省統(tǒng)一部署，及時調(diào)整我市職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例，探索建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。同時，落實好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)保支付管理，打通醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”，讓人民群眾切實享受到更多的醫(yī)?；菝裾?。
推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
今年，我市將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(英文簡稱DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作，全面啟動省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院5家試點(diǎn)醫(yī)院實際付費(fèi)工作，在全市二級甲等及以上醫(yī)院開展DRG模擬付費(fèi)并選擇具備條件的醫(yī)院開展實際付費(fèi)結(jié)算。據(jù)了解， DRG付費(fèi)方式改革的實施，可完善激勵約束，節(jié)約醫(yī)?；穑行б?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，激發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動提質(zhì)增效內(nèi)生動力，有助于推動分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的實施。此外，我市還將進(jìn)一步完善縣級醫(yī)療集團(tuán)“總額預(yù)算、打包付費(fèi)”工作，開展“按人頭打包付費(fèi)”試點(diǎn)，科學(xué)合理地制定打包付費(fèi)總額，落實好基金預(yù)付和結(jié)余留用政策，做好清算結(jié)算工作。對縣級醫(yī)療集團(tuán)以“按人頭包干付費(fèi)”的方式，全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌待遇翻番。
加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)
今年，我市將完成國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范市驗收工作，繼續(xù)推進(jìn)智能審核子系統(tǒng)建設(shè)，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。全面提升現(xiàn)有各類子系統(tǒng)服務(wù)效能，整合全市醫(yī)保系統(tǒng)資源，外部與其他部門建立“數(shù)據(jù)共享橋”，內(nèi)部實行數(shù)據(jù)“島狀聯(lián)通”，建立“高速通道”，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨部門、跨區(qū)域統(tǒng)合，有效破解信息數(shù)據(jù)“孤島”問題。制定各類子系統(tǒng)管理辦法，保證系統(tǒng)運(yùn)行可靠、安全、穩(wěn)定和高效。
加快全市醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，3月底前，完成“市—縣骨干網(wǎng)”建設(shè)和“省—市骨干網(wǎng)”對接，盡快實現(xiàn)全市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)縱向聯(lián)通省、市、縣、鄉(xiāng)，橫向連接各部門和兩定機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。同時，做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，2021年底前，全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到50%以上，積極拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，全力打造太原特色“智慧醫(yī)?！薄?/p>
