總有患者家屬問(wèn)：“醫(yī)生，前陣子我發(fā)現(xiàn)母親臀部皮膚有塊紅紅的，沒(méi)太在意，這幾天發(fā)現(xiàn)這塊皮膚變紫像爛了一樣！這是怎么回事??？”醫(yī)生:“您母親長(zhǎng)期坐輪椅、躺床上嗎？”答：“是的”。醫(yī)生：“您母親這是壓瘡，長(zhǎng)期臥床，平時(shí)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)不到位很容易得這個(gè)病的！”答：“醫(yī)生，我也不太懂這些……”。
是的，今天我們要談的是容易忽視、來(lái)自皮膚的“壓力”。
皮膚，作為人體最大的器官，位于體表最外層，起屏障作用。當(dāng)皮膚軟組織長(zhǎng)時(shí)間承受“壓力”，容易導(dǎo)致局部皮膚的破潰、壞死，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為壓力性損傷(Pressure Injury，PI)，也就說(shuō)我們常說(shuō)的“壓瘡、褥瘡”。千萬(wàn)不要小覷這份“壓力”，它可是會(huì)危及到生命的一種疾病。PI的形成最主要的原因是皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，好發(fā)于活動(dòng)障礙長(zhǎng)期臥床、截癱的患者，在臀部、足跟、足外踝等骨性突起的部位高發(fā)。病灶可能是完整的皮膚或開(kāi)放性傷口，也可能伴隨有疼痛感(癱瘓患者無(wú)痛覺(jué)除外)。臨床上將PI分為四期：1期：皮膚完整，可有壓之不變白的紅斑，皮溫增高或降低；2期：皮膚破損，伴表皮或部分真皮缺損，不會(huì)看到脂肪或腐肉；3期：皮膚全層破損，創(chuàng)面有腐肉；4期：皮膚破損深可見(jiàn)骨、肌肉；以及不可分期壓瘡和可疑深部組織損傷期壓瘡。
PI重在預(yù)防。翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，1~2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷；腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良是僅次于壓力的第二大因素，日常生活中就應(yīng)該注意熱量、蛋白、維生素的攝入；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；已發(fā)紅的部位禁止按摩、熱敷。
患者生活中如出現(xiàn)皮膚持續(xù)性發(fā)紅、皮膚破損等癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，PI病情復(fù)雜，不單單是皮膚局部的病變，還涉及年齡、全身營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等多方面因素。目前臨床治療主要是通過(guò)有效的特定功能性輔料換藥、水刀手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓傷口敷料，自體皮移植，皮瓣或肌皮瓣修復(fù)等。同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)疾病的治療、專(zhuān)業(yè)人員護(hù)理必不可少。PI不是小問(wèn)題，合并有PI的老年人比未合并的老年人死亡率增加4倍，小“壓力”也會(huì)帶來(lái)大問(wèn)題，傷口雖小但可深達(dá)骨質(zhì)，經(jīng)久不愈，不但給病人帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)也消耗大量的人力、物力、財(cái)力，需引起足夠的重視。通過(guò)早期預(yù)防、及早干預(yù)，能夠極大程度地降低PI發(fā)病率，降低該病和相關(guān)并發(fā)癥的死亡率。治愈后也要時(shí)刻注意防止復(fù)發(fā)，而不是一勞永逸。
不容忽視的皮膚“壓力”，你了解了嗎？
本文由上海電力醫(yī)院燒傷整形科主任朱維平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
