百項技術(shù) | 腰痛駝背不再有，挺胸抬頭下地走

　　故事真正引人入勝的，是無數(shù)錯綜復(fù)雜的信息匯聚于一點時，那如釋重負的喜悅——

　　于是醫(yī)生對其進行查體：胸腰段后凸畸形伴叩壓痛陽性，雙下肢肌力、感覺、末梢循環(huán)正常。隨后完善了胸腰椎的X片、CT以及MRI。

　　從吳老太太的檢查結(jié)果可以看出，她有多發(fā)的椎體壓縮骨折，從而造成胸腰段的后凸畸形。從CT片子中可以觀察到T11、L1椎體內(nèi)有真空裂隙征，從核磁片子上進一步可以看出T11、L1、L2椎體有新鮮骨折成分，會引起腰背部的疼痛，應(yīng)該行手術(shù)干預(yù)。

　　裂隙征、椎體塌陷、胸腰段后凸畸形

　　吳老太太的T11、L1椎體內(nèi)有典型的真空裂隙征，聯(lián)想其1年前摔倒及最近1個月出現(xiàn)背痛和駝背的病史，很可能是T11、L1發(fā)生壓縮骨折后出現(xiàn)骨折不愈合，漸進性出現(xiàn)椎體缺血性壞死、塌陷以及脊柱后凸等表現(xiàn)。結(jié)合其骨密度檢查T值為-2.7，醫(yī)生將吳老太太的疾病診斷為Kummell病(2期)、L2椎體壓縮骨折、骨質(zhì)疏松癥。

　　那么，什么是Kummell??？與普通的椎體壓縮骨折有何區(qū)別呢？

　　Kummell病又稱椎體骨折不愈合、椎體缺血性壞死，是椎體壓縮骨折的并發(fā)癥之一。具體表現(xiàn)為輕微外傷患者在經(jīng)過一定時間的無癥狀期后出現(xiàn)的癥狀性、漸進性的背痛，活動受限，脊柱后凸畸形以及可能出現(xiàn)的遲發(fā)性脊髓神經(jīng)功能損害。其最重要的影像學特征為輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)遲發(fā)性椎體塌陷，影像學提示椎體“塌陷”或者出現(xiàn)“椎體裂隙征”。根據(jù)影像學表現(xiàn)及是否出現(xiàn)神經(jīng)脊髓癥狀，一般將Kummell病分為I至III期。

　　(一)對于Kummell病的治療，可以分為保守治療及手術(shù)治療。

　　1、保守治療

　　2、微創(chuàng)治療

　　3、開放手術(shù)治療

　　(二)通過分析最終的選擇——PKP

      在經(jīng)過與患者及家屬溝通后，決定同時處理T11、L1及L2這三個椎體。考慮到患者T11、L1及L2椎體后壁完整，且沒有明顯的神經(jīng)癥狀，患者年紀大開放手術(shù)風險較大，因此采用局麻下PKP的手術(shù)方式來達到恢復(fù)部分椎體高度，糾正部分脊柱后凸，強化椎體，緩解疼痛的目的。

　　1、術(shù)中C臂定位

　　2、插入工作通道

　　3、球囊依次擴張3個椎體

　　4、注入骨水泥

　　5、抗骨質(zhì)疏松治療：唑來膦酸鈉+羅蓋全+鈣爾奇D

　　1、老年患者，絕大多數(shù)存在嚴重骨質(zhì)疏松；

　　2、有輕微的外傷史，導致腰背部疼痛；

　　3、一段時間后，無誘因下患者腰背部疼痛癥狀會再次發(fā)生，并且這種疼痛癥狀持續(xù)數(shù)月；

　　4、早期X線改變不明顯，這是造成漏診主要原因，而磁共振可以看見椎體內(nèi)新鮮出血、椎體血管破壞、無外傷情況下發(fā)生的椎體壓縮性改變等，為該病的確診提供依據(jù)。

　　對于老年骨質(zhì)疏松的患者，輕微外傷后，一定要進行早期的磁共振檢查以及骨密度的測定。同時Kummell病的早期預(yù)防及治療也十分重要，要預(yù)防椎體缺血性改變、加重疼痛以及椎體壓縮骨折的發(fā)生，盡早給予患者PKP(椎體球囊技術(shù))技術(shù)的干預(yù)，解除患者疼痛，盡快恢復(fù)患者的生活功能。椎體球囊擴張后凸成型術(shù)(PKP)目前在太原市中心醫(yī)院骨科府城病區(qū)已經(jīng)大力開展，其以局麻微創(chuàng)，具有可靠且高效的復(fù)位、止痛、加固作用，患者術(shù)后疼痛緩解率達到了將近85%。該手術(shù)時間短，安全性高，適合高齡骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者，極大的避免了因長期臥床引起的諸如肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

       擅長髖、膝關(guān)節(jié)疾病的診治，具有人工髖、膝關(guān)節(jié)置換資質(zhì)。